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新冠诊疗方案再次修订,这次疫情防控要适度“放宽”?

2022/3/15         

3月15日,国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,《方案》在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征,深入分析相关研究成果的基础上形成的。

 

重点修订内容

? 优化病例发现和报告程序

在核酸检测基础上,增加抗原检测作为补充,进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率,要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者,立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者,进行集中隔离管理或送至定点医院治疗,并按照规定进行网络直报。

 

? 对病例实施分类收治

根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主,大多不需要过多治疗,全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见,进一步完善了病例分类收治措施:

 

1.轻型病例实行集中隔离管理,相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,如病情加重,应转至定点医院治疗。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗,其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗,有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

 

? 进一步规范抗病毒治疗

将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案,即:PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid)和国产单克隆抗体(安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液)。

 

? 对中医治疗内容进行了修订完善

结合各地临床救治经验,加强中医非药物疗法应用,增加了针灸治疗内容;结合儿童患者特点,增加儿童中医治疗相关内容。

 

? 调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项

国内有关研究显示,处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时,样本中未能分离出病毒,密切接触者未发现被感染的情况。据此,新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24小时),或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少间隔24小时)”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

 

小编通读了修改后的方案,总结了几个亮点:

① 没再提及原来无症状感染者的诊断。

② 轻型病例集中隔离管理,不要求去定点医院治疗。(重大变化)

③ 辉瑞的新药 Paxlovid 进入治疗推荐。

 

此版《方案》,在前几版的基础上对很多细节进行了修订,对病例发现和报告程序、病例收治、抗病毒治疗等做出新的调整。值得注意的是,《方案》中对于病例实施分级收治,轻型病例实行集中隔离管理,这是我国在防疫工作中的一次重大改变,这不仅节约了医疗资源,同时也印证着我国对于新冠病毒从茫然无知的恐慌逐步转为理性科学的认知,对于整个防控体系也逐步趋于完善、理性和健全。

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